एडवर्ड विन्स्टेड द्वारा
बायां वेंट्रिकल (नीचे दायां) महाधमनी (ऊपर दायां) के माध्यम से ऑक्सीजन युक्त रक्त पंप करता है, जहां यह परिसंचरण में वापस आ जाता है। एन्थ्रासाइक्लिन हृदय को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे बायां वेंट्रिकल कुशलतापूर्वक पंप करने से रोकता है।
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एक नैदानिक परीक्षण के परिणामों से पता चलता है कि कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवा, एंथ्रासाइक्लिन नामक कीमोथेरेपी दवाएं लेने वाले लिम्फोमा से पीड़ित लोगों में हृदयाघात के जोखिम को कम करने में सहायक हो सकती है।
डोक्सोरूबिसिन जैसी एन्थ्रासाइक्लिन का उपयोग कई प्रकार के कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है। लेकिन ये दवाएँ हृदय की रक्त पंप करने की क्षमता को प्रभावित कर सकती हैं, जिससे संभावित रूप से हृदय गति रुकने की संभावना हो सकती है।
परीक्षण में, एटोरवास्टेटिन (लिपिटर) को एंथ्रासाइक्लिन से उपचारित रोगियों में हृदयाघात से जुड़े कुछ हृदय संबंधी परिवर्तनों के जोखिम को कम करने वाला पाया गया।
एटोरवास्टेटिन सबसे अधिक निर्धारित प्रकार की दवा है स्टैटिनकोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का एक वर्ग जिसका उपयोग हृदय रोग को रोकने में मदद के लिए किया जाता है। प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से एक वर्ष के लिए एटोरवास्टेटिन या प्लेसबो प्राप्त करने के लिए सौंपा गया था, जो उनके पहले से शुरू होने से पहले शुरू हुआ था। ऐन्थ्रासाइक्लिन आसव.
एक वर्ष के बाद, एटोरवास्टेटिन समूह के लोगों में यह समस्या होने की संभावना कम हो गई। हृदय स्वास्थ्य के एक सूचक में गिरावट जिसे बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश कहा जाता हैइजेक्शन फ्रैक्शन हृदय की शरीर के अन्य भागों में रक्त पंप करने की क्षमता को मापता है। इजेक्शन फ्रैक्शन कम होने पर हृदय विफलता का जोखिम बढ़ जाता है।
परिणाम, जो सामने आए जामा 8 अगस्त को जारी एक रिपोर्ट में कहा गया है कि यह रिपोर्ट लिम्फोमा के कुछ रोगियों में एटोरवास्टेटिन के उपयोग को बढ़ावा दे सकती है, जो एंथ्रासाइक्लिन-आधारित कीमोथेरेपी के उपचार के कारण हृदय संबंधी समस्याएं विकसित होने के जोखिम में हैं, ऐसा लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है।
अध्ययन के सह-नेता मैसाचुसेट्स जनरल हॉस्पिटल के एम.डी. टॉमस नीलन ने कहा, “हमारा मानना है कि एंथ्रासाइक्लिन नामक एक विशेष प्रकार की कैंसर दवा से उपचारित लिम्फोमा के कुछ रोगियों को स्टैटिन थेरेपी से लाभ हो सकता है।”
उन्होंने कहा कि स्टैटिन थेरेपी भी “बहुत सुरक्षित” थी। मांसपेशियों में दर्द जैसे साइड इफ़ेक्ट की दर – जो स्टैटिन का एक आम साइड इफ़ेक्ट है – दोनों समूहों में समान थी।
डॉ. नीलन ने बताया कि जो लोग लिम्फोमा से पीड़ित होने के बाद पहले से ही स्टैटिन ले रहे हैं, उनके लिए नए परिणाम एन्थ्रासाइक्लिन-आधारित कीमोथेरेपी के दौरान स्टैटिन लेना जारी रखने का समर्थन करेंगे।
हालांकि, उन्होंने चेतावनी दी कि वर्तमान निष्कर्ष केवल लिम्फोमा के रोगियों पर ही लागू होते हैं, क्योंकि अन्य कैंसर के रोगियों पर इस प्रकार के अध्ययन नहीं किए गए हैं।
कैंसर उपचार के हृदय संबंधी दुष्प्रभाव
एन्थ्रासाइक्लिन, जिसमें डैनोरूबिसिन, डॉक्सोरूबिसिन और एपिरूबिसिन शामिल हैं, कैंसर कोशिकाओं में डीएनए को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे कोशिकाएं मर जाती हैं।
“एंथ्रासाइक्लिन बहुत शक्तिशाली कैंसर दवाओं का एक वर्ग है जिसका उपयोग 1970 के दशक से किया जा रहा है,” फिलाडेल्फिया में पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय के अस्पताल के अध्ययन के सह-नेता मैरिएल शेरेर-क्रॉस्बी, एमडी, पीएचडी ने कहा।
डॉ. शेरेर-क्रॉस्बी ने बताया कि ये दवाएं मानक कीमोथेरेपी पद्धति का हिस्सा हैं, जिनका उपयोग मुख्य रूप से कुछ स्तन कैंसर, लिम्फोमा, ल्यूकेमिया और सारकोमा के इलाज के लिए किया जाता है।
अध्ययनों से पता चला है कि एंथ्रासाइक्लिन शुरू करने के एक साल के भीतर, लिम्फोमा के लगभग 20% रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 10% से अधिक की गिरावट देखी गई है। 5 साल के भीतर, उच्च जोखिम वाले 20% रोगियों में हृदय विफलता विकसित होती है।
कोशिकाओं और चूहों पर किए गए शोध से पता चला है कि स्टैटिन एन्थ्रासाइक्लिन युक्त कीमोथेरेपी के दौरान हृदय की रक्षा करने में मदद कर सकते हैं। नैदानिक परीक्षणों से यह भी पता चला है कि कैंसर से पीड़ित लोगों में हृदय विफलता कम आम हो सकती है, जिनका इलाज एन्थ्रासाइक्लिन से किया जा रहा है और जो हृदय रोग के लिए नियमित रूप से स्टैटिन ले रहे हैं, उन लोगों की तुलना में जो नहीं लेते हैं।
स्टैटिन किसे लेना चाहिए?
एटोरवास्टेटिन ने पहले भी हृदय की रक्षा के लिए एक आशाजनक उपाय के रूप में काम किया है। विभिन्न कैंसर से पीड़ित लोगों पर किए गए एक छोटे से अध्ययन मेंउस शोध के आधार पर, डॉ. शेरेर-क्रॉस्बी और उनके सहयोगियों ने वर्तमान परीक्षण के लिए एटोरवास्टेटिन का चयन किया।
स्टैटिन्स टू प्रिवेंट द कार्डियोटॉक्सिसिटी फ्रॉम एन्थ्रासाइक्लिन्स (STOP-CA) नामक अध्ययन में लिम्फोमा से पीड़ित 300 लोगों को शामिल किया गया। अधिकांश प्रतिभागियों में नॉन-हॉजकिन लिम्फोमा था, जो कि सबसे आम बीमारी है। MEDIAN उनकी उम्र 52 वर्ष थी और उनमें से अधिकांश श्वेत थे।
कुल मिलाकर, एटोरवास्टेटिन समूह के 150 में से 13 (9%) रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 10% से अधिक की कमी देखी गई, जबकि प्लेसीबो समूह में 150 में से 33 (22%) रोगियों में यह कमी देखी गई।
ये परिणाम दर्शाते हैं कि स्टैटिन एन्थ्रासाइक्लिन युक्त कीमोथेरेपी के कारण होने वाले हृदय संबंधी दुष्प्रभावों की गंभीरता को रोक सकते हैं या कम कर सकते हैं, ऐसा कहना है नेशनल हार्ट, लंग एंड ब्लड इंस्टीट्यूट के चिकित्सा अधिकारी और कार्यक्रम अधिकारी पैट्रिस डेसविग्ने-निकेंस का, जो हृदय विफलता का अध्ययन करते हैं, लेकिन परीक्षण में शामिल नहीं थे।
उन्होंने आगे कहा, “हालांकि, यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि एंथ्रासाइक्लिन से इलाज किए जा रहे रोगियों में स्टैटिन का सबसे अच्छा उपयोग कैसे किया जाए।” “यह निर्धारित करने के लिए और अधिक अध्ययनों की आवश्यकता है कि स्टैटिन उपचार से किन रोगियों को सबसे अधिक लाभ होने की संभावना है, इष्टतम खुराक क्या है, और कब और कितने समय तक स्टैटिन का उपयोग किया जाना चाहिए।”
डॉ. नीलन ने कहा कि जब से नतीजे प्रकाशित हुए हैं, कई कैंसर डॉक्टरों ने उनसे पूछा है कि स्टैटिन थेरेपी से किन रोगियों को फ़ायदा हो सकता है। उन्होंने कहा, “इस सवाल का जवाब व्यक्ति के दिल के दौरे के जोखिम और एन्थ्रासाइक्लिन की खुराक पर निर्भर करता है।”
उदाहरण के लिए, एक युवा रोगी जिसके हृदय में कोई महत्वपूर्ण समस्या नहीं है। जोखिम डॉ. नीलन ने बताया कि ऐसे रोगी में हृदयाघात होने की संभावना बहुत कम होती है और इसलिए उसे स्टैटिन थेरेपी से लाभ मिलने की संभावना नहीं होती, जबकि एक वृद्ध रोगी, जो अधिक वजन वाला होता है, तथा जिसमें हृदय संबंधी अन्य जोखिम कारक होते हैं, उसे इससे लाभ मिल सकता है।
कार्डियोटॉक्सिसिटी के जीव विज्ञान का अध्ययन
कीमोथेरेपी से हृदय संबंधी समस्याएं हो सकती हैं या बिगड़ सकती हैं, जिनमें उच्च रक्तचाप, असामान्य हृदय ताल और हृदय विफलता शामिल हैं। कैंसर के उपचार के दौरान हृदय संबंधी दुष्प्रभाव होते हैंडॉक्टर उपचार को बाधित करने या बंद करने का निर्णय ले सकते हैं। कैंसर के उपचार के कई साल बाद भी लक्षण उभर सकते हैं।
डॉ. शेरर-क्रॉस्बी ने कहा कि विभिन्न जैविक तंत्र एन्थ्रासाइक्लिन के हृदय संबंधी दुष्प्रभावों को समझाने में मदद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, अध्ययनों ने एन्थ्रासाइक्लिन नामक अणुओं के उत्पादन को बढ़ाने में भूमिका का पता लगाया है। प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों जो हृदय की मांसपेशी कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है।
स्टैटिन दवाएँ आमतौर पर कोलेस्ट्रॉल को कम करने और कोरोनरी धमनियों में रुकावट के कारण होने वाले दिल के दौरे को रोकने के लिए दी जाती हैं। लेकिन शोधकर्ताओं ने कहा कि एटोरवास्टेटिन एक अलग तंत्र के माध्यम से लिम्फोमा से पीड़ित लोगों को लाभ पहुँचा सकता है।
“जब हम एन्थ्रासाइक्लिन देते हैं पशु मॉडलहम देखते हैं सूजन डॉ. नीलन ने कहा, “हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में सूजन आ जाती है और इनमें से कुछ कोशिकाएं मर जाती हैं।” “स्टेटिन थेरेपी इस प्रभाव को कम करने में मदद कर सकती है।”
उन्होंने कहा कि हृदय की मांसपेशी कोशिकाओं को क्षति पहुंचने से रोककर, एटोरवास्टेटिन हृदय की पम्पिंग क्रिया को बनाये रखने में मदद कर सकता है।
डॉ. डेसविग्ने-निकेंस ने कहा कि नए परिणामों से कैंसर के उपचार के दौरान हृदय प्रणाली की सुरक्षा के बारे में और अधिक शोध को प्रोत्साहन मिलेगा। एटोरवास्टेटिन का पहले से ही अध्ययन किया जा रहा है। स्तन कैंसर से पीड़ित कुछ रोगियों में हृदय संबंधी दुष्प्रभावों को कम करने के लिए जिनका इलाज एन्थ्रासाइक्लिन से किया जा रहा है।
डॉ. डेसविग्ने-निकेंस ने कहा, “वर्तमान उपचारों के हृदय संबंधी दुष्प्रभावों के बारे में जानने के लिए बहुत कुछ है।” “हमें कई उपचारों या नई उपचार रणनीतियों के उपयोग से उत्पन्न होने वाले संभावित हृदय संबंधी दुष्प्रभावों के बारे में भी जागरूक होने की आवश्यकता है।”